大姨妈来，烦！不来，更烦！继发性闭经如何指标？

神经递质、输卵管、腹腔、阴道和性疾病均会造成闭经，针灸可观感为一过持续性、间歇持续性或永久持续性闭经。闭经统称原发持续性和继发持续性两种。仅仅一次结扎都是有针灸的极其重要持续性，结扎三年末及以上或不够年期稀发常必需进一步搜寻可能。

1. 何为原发持续性闭经？

问：原发持续性闭经是指 15 岁及在此之后仍很难不够年期一点点。

2. 何为继发持续性闭经？

问：既往不够年期规则的女持续性超过三个年末无不够年期一点点或既往不够年期不规律性的女持续性超过六个年末无不够年期一点点称为继发持续性闭经。

3. 何为不够年期稀发？

问：不够年期稀发是指年不够年期短时间＜9 次或不够年期周期＞35 天。

4. 接诊继发持续性闭经的病患者第一极其重要的事情是什么？

问：对于任何以继发持续性闭经都以裁决的病患者，第一极其重要的是除去哺乳（非常极其重要）！胭脂 β-HCG 检测是最敏感的基准。尽管目前大众化的肠胃 β-HCG 越来越准确，但是对于继发持续性闭经，自测肠胃 β-HCG 阴持续性的病患者仍然必需托胭脂 β-HCG 来确认到底哺乳。仅当胭脂 β-HCG 检测除去哺乳在此之后须开展下面的继发持续性闭经检验。

5. 对于继发持续性闭经的病患者，必要从哪些方面开展问诊？

问：主要从如下几个方面开展问诊：

到底假定精神压力？体重变化？蔬果和运动从前？到底假定蔬果失调？（定时假定系统持续性神经递质持续性闭经）

到底使用了造成闭经的抗生素？比如：早先使用或停用避孕药？（可造成数年末的闭经）；到底使用荷尔蒙类抗生素（如：达那唑）或较高剂量的-HT？确实升温排卵素的抗生素（如：甲氧氯普胺及抗忧郁症抗生素）

到底假定粗毛，水泡及不够年期不调的病简史？（定时较高荷尔蒙）

到底假定神经递质-输卵管病因的征状？如：头痛，视野缺损，疲乏，多肠胃及多茶。

到底假定荷尔蒙忽视的征状？如：潮热、干涩、睡眠差、与日俱增；若假定这些征状要考虑原发持续性腹腔系统不全（primary ovarian insufficiency, POI）。值得同样的是：尽管神经递质持续性闭经的病患者也可经常出现荷尔蒙的减少，但是通常很难上述荷尔蒙忽视的征状，这点可以和 POI 互为判别。

到底假定排卵？（定时较高排卵素胭脂症）

到底假定产科危象历简史文化，大出胭脂，刮宫术，阴道肾脏炎或其他确实造成阴道肾脏瘢痕构成的感染（Asherman 囊肿）。

6. 对于继发持续性闭经的病患者，托体必要同样哪些方面？

问：托体必需同样如下方面：

BMI：50% 的多囊腹腔囊肿病患者 BMI ≥ 30 kg/m2，另外一方面，BMI＜18.5 kg/m2 常有蔬果失调病因，剧烈运动，全身持续性病因互为关的系统持续性神经递质持续性闭经。

其他：到底假定粗毛，水泡，黑棘皮症，紫纹，白癜风，皮肤上淤青激进；托体必需同样到底假定排卵；外科托体同样到底龟头荷尔蒙忽视的观感；神经持续性暴食的病患者还可以经常出现腮腺水肿和牙釉质风化的观感。

7. 除去哺乳后，首先必需不断完善哪些检验排托继发持续性闭经的可能？

问：可能比对如下：

所有继发持续性闭经的病患者，在除去哺乳在此之后，必要首先注射托 FSH（除去 POI），PRL（除去较高排卵素胭脂症）和 TSH（除去骨髓病因）检验。如果病患者早先有不够年期一点点，提议在不够年期周期的第 2-4 天注射，若病患者闭经时间太久，则给定一天注射均会。

也有外科医生提议在上述化验上述基准的同时托 E2，E2 经常性或减少的同时 FSH 升温考虑 POI，E2 经常性或减少的同时 FSH 也经常性或减少考虑继发持续性持续性腺系统与日俱增（输卵管或神经递质持续性，可为器质持续性，也可为系统持续性）。

对于针灸有较高荷尔蒙观感的病患者（粗毛，水泡，癫痫），必需在前述基准的基础上阿雷性代谢。也有很多外科医生同时托苯酚表雄酮。此外，也有外科医生就会阿雷 17-羟雌代谢除去非经除此以外的 21-羟化酶溶胭脂性。

8. 上述结果期望后，如何开展下一步的判别？

问：上述检验结果交待后，判别思路如下：

比对荷尔蒙情况下：通过-HT后撤试制（甲羟雌代谢 10 mg×10 天）比对荷尔蒙情况下，停药后经常出现后撤持续性出胭脂陈述病患者假定细胞内的荷尔蒙去除，若很难后撤持续性出胭脂陈述病患者假定偏高荷尔蒙情况下或外科流出道病因。也有外科医生喜欢用阴道肾脏厚度判别细胞内荷尔蒙情况下（＜4 mm 陈述假定偏高荷尔蒙情况下），不过这不是针灸通行的手段，不够尤其的还是-HT后撤试制。

判别 FSH 准确度

FSH 经常性或减少：PRL 和 TSH 经常性，很难阴道性疾病的历简史文化，确实为神经递质-输卵管病因或多囊腹腔囊肿。

FSH 升温：要考虑 POI；POI 的优点还有假定潮热，干涩等荷尔蒙忽视的针灸观感，而其他可能的造成的继发持续性闭经通常很难上述观感。

判别 PRL 准确度：应激就会造成 PRL 之后升温，若 PRL 升温（特别是轻度升温，＜50ng/ml），提议复托在此之后再暂时到底开展进一步的输卵管 MRI 检验。特别同样是的骨髓系统与日俱增也就会引起 PRL 升温，因此 PRL 准确度必需为基础 TSH 来判别。

判别荷尔蒙准确度：荷尔蒙升温通常是多囊腹腔囊肿的观感，但是明显升温的荷尔蒙（T＞150-200ng/dl 或 5.2-6.9nmo/L，DHEAS＞700 μg/dl＞18.9μmol/L）必需放心分泌荷尔蒙的腹腔和人细胞内。值得同样的是，尽管不少多囊腹腔囊肿的病患者有明显的较高荷尔蒙观感（水泡，粗毛），但荷尔蒙准确度也可经常性。

判别 TSH 准确度：甲亢和甲减均会引起不够年期稀发和闭经。必需同样判别的是中枢持续性甲减（FT4 和 TSH 均减少）；对于严重的进食病因也可观感为 TSH 和 FT4 减少。

上述检验经常性且有阴道病因简史：放心 Ashherman 囊肿。-HT后撤试制阳持续性可除去外科流出道病因。若很难经常出现后撤持续性出胭脂，下一步开展雌-HT联合试制（为基础荷尔蒙 0.625 mg/d 或等效的抗生素荷尔蒙 1 mg/日×35 天，26-25 天加服甲羟雌代谢 10 mg/日），如果仍然很难出胭脂强烈定时阴道肾脏瘢痕构成，提议进一步宫腔镜检验评估到底假定宫腔隔膜。

原文资讯：

Welt CK, Barbieri RL. Evaluation andmanagement of secondary amenorrhea. Crowley WF, Geffner ME, ed. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc. (Accessed on Aug 26, 2018).

编辑： 蒋辛培