JAMA：浓度异常和糖尿病筛查指南提要

2015 年 10 年末，新泽西州防范免费工作组成员（USPSTF）发布了取而代之浓度出现异常和糖尿病的医学研究课题须知，芝加哥大学的 Cifu 系主任对该须知开展了简述说明，于 2016 年 2 年末发表于 JAMA 时代周刊。

须知名称：浓度出现异常和糖尿病的医学研究课题

发布者：新泽西州防范免费工作组成员（USPSTF）

发布时间段：2015 年 10 年末

旧版本发布时间段：2008 年

适用青年人：40~70 岁之间的增重或糖尿病青年人

须知的主要提议

一定就会每隔 3 年开展浓度医学研究课题。采用血浆血红蛋白（HBA1c）、；也浓度或抗生素糖耐量试制作为医学研究课题手段。

对于有糖尿病据信，既往患上妊娠期糖尿病或多囊卵巢syndrome，或少数族裔的青年人，提议尽早开始医学研究课题，或当 BMI 处于较低高度就开始医学研究课题。医学研究课题里挖掘出的；也浓度出现异常（IFG）、糖耐量受到破坏（IGT）或 2 型糖尿病患上者一定就会赋予或提议实施加大蓄意偏袒疗法，加强患上者的饮食习惯，提高运动高度（以上所有提议证明基准：B 级）。

须知针对的医学难题

糖尿病始自还包括 IFG、IGT 和血浆血红蛋白升高。

在糖尿病始自患上者里 2 型糖尿病出生率极好，每年新治疗 2 型糖尿病 35.5-70.4 例/1000 名糖尿病始自患上者。2014 年，新泽西州 20 岁以上幼儿有 9.3% 患上有 2 型糖尿病，其里 36.4% 的病症不曾得到名医。由于糖尿病早期常非典型，疾病治疗通常就会被延误 4~8 年。

浓度出现异常和 2 型糖尿病现在可以通过完善的定期检查开展医学研究课题。2 型糖尿病是肾功能不全、非诱发下肢截肢、失聪、心肌梗死、里风、周围血管肿瘤、痴呆和抑郁等肺炎的高危青年人。降糖疗法还包括生活习惯方法加强、药物疗法和手术。

须知依据的循证医学证明

2015 年须知是对 2008 年 USPSTF 须知里有关浓度出现异常和 2 型糖尿病医学研究课题部分的更新。在 2008 年，USPSTF 提议非典型高体温病征的幼儿（即体温＞135/80 mmHg）一定就会开展糖尿病医学研究课题（B 级提议）。

新须知在回顾总结先前 USPSTF 研究课题的基础上，从 Cochrane 医学对应试制检索、Cochrane 系统赞扬检索和新泽西州医学索引（MEDLINE 2007 年-2014 年 10 年末）搜罗参考资料，分析青年人开展糖尿病始自或糖尿病医学研究课题、偏袒浓度出现异常、疗法 IFG 或 IGT 的利弊关系。USPSTF 也调查了在不同青年人里开展医学研究课题和偏袒的相似之处，并列举了同时疗法其他心血管危险原因的利弊（如成年糖尿病患上者服用药物，加大或常规降糖疗法、降压和降脂）。

与须知相关的利弊关系

没有证明显示糖尿病医学研究课题尽可能减缓医学绕道重大事件发生，事实上甚至有一些证明挖掘出医学研究课题糖尿病并不能增大医学绕道重大事件。

有 2 项试制将患上者随机可分糖尿病医学研究课题组成员和非医学研究课题组成员，比起四支成员的出生率并无相似之处。曾有假设视为对医学研究课题出浓度出现异常的增重或糖尿病个体同时开展生活习惯方法偏袒将有益于持续性或防范糖尿病发病，有 16 个医学试制结果推测，对 IFG 或 IGT 患上者开展疗法尽可能持续性或防范糖尿病的进展。其里有效的疗法还包括：生活习惯方法偏袒；药物疗法：二甲双胍协同罗格列酮，噻唑烷二吲哚，α 磷酸酶抑制剂。

但是绝大多数试制近期，对医学研究课题里挖掘出的早期糖尿病、IFG、IGT 开展药物偏袒或协同生活习惯方法加强，全因出生率或糖尿病出生率并无明显下降。必需请注意，其里 1 项随访时间段长多达 23 年的试制确实挖掘出，偏袒生活习惯方法 6 年减缓了全因出生率和糖尿病出生率。

浓度出现异常医学研究课题唯一的弊端就是引起焦虑，但间隔时间段并不长（6 周）。其余潜在的伤害还包括糖尿病始自医学研究课题阳性的患上者适用药物疗法带来的副作用。

谈论

这篇 USPSTF 新须知认真、全面分析了搜罗到的证明。这些须知与 USPSTF 之前发布的 2 个加大蓄意偏袒的须知提议一致：2012 年须知提议医学研究课题糖尿病者，并对糖尿病者赋予加大蓄意偏袒， 2014 年须知提议对增重或糖尿病、同时存在 1 项糖尿病危险原因的青年人开展加大蓄意偏袒。上诉须知反复强调蓄意偏袒在慢性病进展处理过程里发挥的重要作用，视为通过加强生活习惯方法可以加强医学结局。

须知的全面推行受到保健作废和加大蓄意偏袒有效性的允许。2011 年 Medicare Parts A 和 B 部分覆盖了对糖尿病者加大蓄意疗法的保健费用。从社就会角度看，这项偏袒疗法不仅遑论，而且还有可能节有约效益，但取决于跋涉效益，就会话次数和就会话偏袒的有效性。从卫生系统角度来看，15 分钟拜访的保健单价大幅提高（有约为 25 美元），但不明确诊所前提适合提供加大蓄意疗法免费。加大蓄意健康免费有可能值得请注意大型卫生保健里心。

目前关于医学研究课题糖尿病始自和糖尿病的医学获利证明很少。因为目前多数研究课题都只开展了短期随访，而从开始加大降糖疗法到加强微血管肺炎的医学绕道有可能必需十年，到糖尿病结局或出生率的医学绕道有可能必需 20 年。即使观察到医学绕道的加强，也必需十分庞大的医学研究课题青年人。

USPSTF 须知推荐的医学研究课题岁数比新泽西州糖尿病协就会（ADA）须知推荐的岁数（40-45 岁）稍微年轻，并有停止医学研究课题的岁数，而这一点 ADA 和新泽西州医学肾脏牙医学就会（AACE）原则上不曾涉及因为 ADA 和 AACE 的医学研究课题须知都是基于医学危险原因而颁布，并不是基于岁数。

不足之处研究课题

必需进一步研究课题大规模青年人医学研究课题浓度出现异常对医学结局（如出生率）的影响。糖尿病本身为慢性病程，必需延长随访时间段。按照岁数、性别、民族或种族划分青年人，分别研究课题。特别是老年人和少数族裔由于糖尿病负担不平衡，可以从早期医学研究课题和缩短医学研究课题间隔里获利。另外，还必需研究课题不同青年人的浓度出现异常医学研究课题的起始岁数和医学研究课题频率。

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编辑： 张开平