北京同仁医院康军：颅底骨拉伸异常增殖症的拉伸手术一例

神外之前沿讯，肩胛骨细膜出现异常增生（fibrous dysplasia，FD）也称作肩胛骨细膜出现异常再生病征是一种不须天性、非遗传性性疾病，医学上以四肢肩胛骨多不见，也可只累及颅肩胛骨，平均占多数颅肩胛骨性疾病的 11.5%～17%。

颅底肩胛骨细膜出现异常增生多好发于额眶蝶肩胛骨等部位，是惹来脊髓管狭窄的常不见缘故，也可向副会厌生长三带来阻塞病因和面部畸形，其中所以筛窦、蝶窦和上颌窦尤为常不见。

医学表现为：视力作力作顺利完成行性增高，渐进性突眼，眶周颅肩胛骨外形出现异常乃至颅面部畸形，随着病情的重大突破眼底显现原发性脑部锐减等。

该病药物治疗通常无效，因此后下刀治疗肩胛骨细膜出现异常增生具有并不最重要的普遍性：一方面动后下刀炎病征其组织可以改善已有的医学病因，预防新的医学病因的用到；另一方面可以在同样上迟滞性疾病的更进一步转型，同时也有美容效果。

颅肩胛骨细膜出现异常再生病征在医学中所并不少不见，很多内科医生都可能会遇见，但如果后下刀处彻不当，尤其在术中所珠除炎病征的更进一步中所忽略略了了对脊髓必要措施，则可能会带来患儿失明的风险。

首都医科大学附设北杭州同仁医务人员内科所长三康军教授凭借该院在眼科领域的强大技术后下发倚靠和自身丰富的医学经验，对颅底肩胛骨细膜出现异常再生病征脊髓可避免术的加载提出了了三点建议：找寻脊髓、必要措施脊髓和确实可避免。

颅肩胛骨细膜出现异常再生病征另外一个特点就是青少一月患儿不随之病情恶化的几率较低，所以康军教授强调在必要措施脊髓的之前提下尽比率多的动后下刀炎病征，以迟滞炎病征可能的病情恶化一段时间。

本期展示的个案可有就是一个 14 岁病情恶化患儿的旋即后下刀个案可有，通过精彩的后下刀影片和细致的解说、确实的个案可有资料料反馈等，相信能够对神外医生加载此类后下刀有所借鉴和借助。

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（本影片仅供医学人士交流学习之用）

后下刀要点解说

由术者 首都医科大学附设杭州同仁医务人员内科所长三康军教授解说，全文如下：

患儿是一位 14 岁的女小女孩，病情恶化的颅底肩胛骨细膜出现异常再生病征，在外院第一次后下颅后下刀后之前三年了，这次是双目视力作力作增高伴眼睛疼痛 6 个年底，因为炎病征压迫了了脊髓。在 2012 年第一次后下刀之前，脊髓两侧都有累及，任右边来得重，任右边的之前床突、蝶窦、脊髓管周围都是炎病征。后下刀动后下刀了了任右边炎病征。在 2013 一月随访时，辨认出炎病征又后下始生长三。

颅底肩胛骨细膜出现异常再生病征患儿，如果视力作力作受损严重，就要考虑脊髓可避免后下刀。因为脊髓周围都是炎病征，所以一般经颅后下刀，部分个案可有也可以转用内镜经鼻入路路脊髓可避免。

病人的炎病征可能会到了了成一月才可能会惯性，而在儿童期、青春期炎病征可能会随着身体胚胎而随之转型。后下刀中所把脊髓周围炎病征切的越多越好，由此可以须要比率迟滞其病情恶化一段时间，但后下刀并不能把所有颅底炎病征都动后下刀掉，因为炎病征太普遍了。

这位患儿 2015 一月后下刀之前，脊髓周围之前繁茂了炎病征，与三年之前相比蝶窦也都充满了。我们转用额颞入路，从硬膜外彻脊髓时，我们沿着硬膜外不须找寻眼眶，把眼眶外侧敞后下后沿着眼眶往后面珠，就不不至于直接珠到脊髓管了了，因为肩胛骨细膜炎病征同样普遍，包上住了了脊髓，如果直接去欺露脊髓管，很容易易懂珠钻就把脊髓珠坏了。

这类后下刀一般后下颅一段时间很长三，因为炎病征累及颅肩胛骨，常比但会颅肩胛骨细 3-4 倍，而且通常肩胛骨质来得硬。可避免后能够辨认出的脊髓又细又长三，所以患儿用到视力作力作增高的病因。

后下颅的脊髓可避免我们都是在硬脑膜外加载，不不因素脑其组织，在硬膜外把眶上裂和之前床突的炎病征都去除掉，这样可避免的范围很确实。后下刀的主要目的是防止视力作力作更进一步增高。

比如说可有后下刀后，患儿眼球社会活动未弊端，外形也未弊端。

（不见影片）比如说可有后下刀转用右侧额颞入路路，肩胛骨瓣拿从前之后，敞后下眼眶后沿着眼眶往后去就都是炎病征，炎病征并不细，要拿着珠钻一点点珠，珠的更进一步中所多年来要喷，就像雕刻一样从「石料」中所把脑部显露出来，最后把脑部鞘上表面的炎病征一点点省略。

后下刀一段时间通常很长三，举例来说后下颅就要两个小时。肩胛骨细膜同样硬的持续性下，我们一个后下刀要用 2-3 个珠钻头。主刀身后拿珠钻身后拿慕名而来机内，要珠到脊髓表面上一层大块样细肩胛骨，更进一步中所助手不好像喷，喷的目的一是降温，一是对脊髓的必要措施。

后下刀要点 ：

（从硬膜外做肩胛骨细膜出现异常再生病征的脊髓可避免）

1、不须要找寻脊髓，因为炎病征把脊髓包的很厉害，未病变学的标志，所以我们一般观点从眶上裂和框尖进入，然后沿着欺欺露露出的软其组织，再往内侧找寻脊髓。在珠除的更进一步中所一定要分心，但该快的时候快，如果一后下始就快也不却说行，因为炎病征同样普遍。

2、对脊髓的必要措施，珠钻的力作力作度等要掌握好，有些患儿在后下刀后失明了了，很大缘故就是术中所未必要措施好脊髓。

3、可避免确实，要尽比率动后下刀脊髓周围的炎病征，包括蝶窦里里和之前床突的部分的炎病征都要切掉，用意须要比率迟滞炎病征病情恶化一段时间。

术者简介

康军，教授，所长三精神科，首都医科大学附设杭州同仁医务人员内科所长三，医学博士，博士后。中所华医学可能会内科分可能会微侵袭与内镜学组彻事，中所华医学可能会北杭州市内科分可能会彻事，中所国人精神科协可能会北杭州市内科分可能会副书记及常务彻彻事，世界华人内科学可能会彻事，中所国人精神科协可能会脑部内镜专业评议可能会彻事，中所国人精神科协可能会脑部后遗症培训评议可能会彻事，中所国人卫生保健国际交流促进可能会脑健康分可能会所长三彻事，中所国人卫生保健国际交流促进可能会颅底外科分可能会彻事，中所国人脑部科学学可能会脑部分可能会、脑部后遗症分可能会彻事，中所国人垂体瘤协作组彻事。

专门从事内科专业 23 一月，主要专门从事内镜内科、颅底性疾病和功能内科的医学与研究工作。在复杂颅底沟通性炎病征，鞍区，复杂颅面后遗症，脊髓损伤，复杂脑脊液漏等性疾病的诊疗上具有丰富的经验和较低的水平。以第一作者撰写篇文章 20 余篇，督导杭州市科委课题 2 项，启动国家自然科学基金金青一月基金金和面上项目各 1 项。参编参译专著 8 部。

既往治疗持续性

患儿陈 XX，女女，14 岁，在外院后下颅肩胛骨细膜术后 3 一月，双目视力作力作增高伴随眼痛 6 年底余。

患儿在 2012 一月 7 年底无明显有鉴于此用到双目视力作力作增高，就诊于当地医务人员，病人为「颅底肩胛骨细膜出现异常再生病征」，于该院行行后下颅肩胛骨细膜动后下刀术，术后病彻彻支持「颅底肩胛骨细膜出现异常再生病征」病人。

2015 一月 4 年底患儿无明显有鉴于此用到双目疼痛、无头痛头晕、恶性咳嗽等其他不不适，患儿就诊于当地医务人员，核查上会双目视力作力作 0.6，2015 一月 10 年底患儿哭泣后双目疼痛旋即发作，于当地医务人员核查视力作力作之前增高至 0.5。现患儿为求更进一步就诊，以「颅底肩胛骨细膜出现异常再生病征」收入杭州同仁医务人员内科。

2012 年 7 年底

2012 年 7 年底术后

2012 年 9 年底术后

2013 年 9 年底

同仁神外术之前核查

2015 年 10 年底

右-任左

同仁神外后下刀及术后资料料

徕卡神刀博览往期：[徕卡神刀博览]儿童任左额脑室造瘘任右边轴突全动后下刀术一可有-杭州儿童医务人员葛明 | 第1期

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撰稿： 利成凤