肠内微量元素管堵管：是否可以用导丝直接疏通？

循环系统养分（enteral nutrition，EN）是指经抗生素或管养唯一可，通过胃消化道提供养分颗粒的一种养分支持疗程手段。循环系统养分是一种简便、安全、有效的养分支持手段，但如果可用不当，也才会发生一些肾衰竭，管线新庄管就是其中所之一。

话题讨论：养分管新庄管可以用导丝通吗？

站友 dengwei341 facebook板：今天我们科室的 35 床养分管新庄了，按照除此以外我们才会用 10 mL 的盖子这样一来冲管，但管床医生说她已经上导丝捅了下，上到一半就下不了了。我说你们以后新庄了就不要上导丝了，这样一来冲就更加简单些。后来将该高血压的养分管拔了。下图是的养分管，看看腹腔内是什么样的状态，相信大家都没认出。

该facebook板引起了站友们的关注，除了提建议，其中所关于养分管能必须用导丝通也有各有不同的观点：

站友 A：很多时候都冲不动的，必须才行导丝。管口比较大了！

站友 B：千万必须用导丝。必须用导丝的状况不是怕把小孔搞穿（当然有这确实），极为重要的是你把截断的循环系统养分液的渣子用导丝捅了后它才会变得更加加紧实，缩减了你的冲管难度。

站友 C：个人认为不错是引入导丝在透视下一次将管弄通并可不必要管退过幽门，如万一退过也可在导丝的帮助下重新放好。如为食物颗粒新庄管只用导丝弄通。

那到底能必须用导丝再通？我们不妨来想到过调查，也喜爱大家这段话facebook讨论。

管线截断： 不妨试试这些办依此

当循环系统养分管线出现截断时，一定要保障不远处理工作开展的时效性。并不一定情况下，只要并能显影腹腔，截断自然现象就可以被解除。但在通管以后必先要找到状况。

第一步：数据分析新庄管状况

1. 管线畸变弯折：万一出现新庄管，必先要数据分析是由于管线打折或纤还是由于食物颗粒新庄管。若明确不是腹腔外露段受阻的考量，其所及时透过 X 线片定期检查进而相符腹腔经纬度，相符是否有畸变或划伤自然现象。

2. 养分液新庄管：长期灌注养分液、输注低速过于迟缓、养分液过于密稠、滴注以后显影工作开展依赖实效性都可以造成了新庄管自然现象。

3. 其他：与颈肠管的材质、腹腔外径过细、置管短时间过久、经颈肠管用药未被完全碾碎、用药残渣未挥发、用药与养分液组合学术性依赖等都和新庄管短时间存活率紧密方面。

第二步：除此以外不远处理办依此

如见到截断，可换用小容量大压强的盖子（如 2 mL 盖子或 5 mL 盖子），其所用温开水透过舆论压力显影，可以与负压抽吸交错透过，与此同时用手多次捏壅体外部分管道。也可可用始能，通过逐步挥发、穿出的方依此有通开管线。如系腹腔内段反折，则予以拔除，为不致喂养管断裂，不宜嵌入导丝献策。

第三步：试试特殊方依此有

1. 温开水的室温可以稍高（50℃ 约），用盖子密闭显影养分管，其所用养分管遇热扩大及热水对养分素的挥发功效。

2. 可以用针筒抽必先取 5% 水溶液反复推注显影。也可以其所用可乐，具体原理是另加可乐内的颗粒的作用（该方依此有确所在病区曾试过 2 例，确有效）。

3. 当注水无效时，可可用含小肠酶制剂的水溶液显影。欧美国家有研究者者把小肠酶在水溶液中所挥发后冲管去彻底解决腹腔截断问题。

4. 站友简介了很简单的办依此：用一个 1 mL 或 2 mL 的盖子，并能往养分管中所注入水或热空气，这样显现出的压强很大，一般都可以把截断物冲掉！（百试不爽！）

提醒：在无依此献策的情景下，切忌强制性显影腹腔，否则就才会加大腹腔结构断裂问题出现的概率。

不致肾衰竭，不必要须在必先

循环系统养分液输注时常见的肾衰竭除了新庄管，还有误吸、腹泻、心悸、肠痉挛、降解肾衰竭等。不必要肾衰竭，仅仅须想到好以下六点：

1. 挂醒目标识牌：循环系统养分配置台、输液架均其所与静脉疗程恰当区隔并明确标识。在疗程瓶（袋）、输液架上均其所有「循环系统养分」红色醒目标识牌。

2. 适当安置：胸部加高 30°～35°是比较安全的颈养，对于不必要误吸有积极的作用。如果颈养管放置于十二指肠，高血压适宜必先取侧卧位或右侧卧位，适于液态抽吸。

3. 有效浮动管线：向高血压及其家属想到好传教，要不必要高血压因不适而拔管，只求或活动时不致牵拉管道而致移位。颈空肠养分管在嵌入 8～12 小时必须行 X 线定期检查以相符经纬度。空肠养分管其所当尽力浮动，并想到好长度标记。空肠乃是瘘管并不一定在术中所用丝线切下浮动于皮下，并在养分管穿出皮肤不远处想到好标记，以及时见到是非移位，恰当交接班。

4. 不必要管线截断：循环系统养分管很很难被黏稠的养分液，以及粉碎不全的一些药渣残存附在管腔内，从而截断腹腔。每次可用前后其所用温开水 30～50 mL 对管腔透过显影。如果是经养分液压连续输注的高血压，其所仅仅每隔 3～4 小时用 30 mL 温开水显影管道 1 次。养分液可用前其所充分摇匀，在可用步骤中所如见到养分液沉淀等自然现象，可再度摇匀，不必要新庄管。如须经管道给予多种用药时，其所当保障用药之间无配伍杀生，并充分研磨，用温开水或生理盐水浸泡后，再用纱布过滤碎渣，方可输注管道中所。

5. 控制输注室温：养分液输注前其所在固体下复温到 38～42℃ 再可用。可引入输液加温器输注，使养分液的室温保证在 37℃ 约，不致室温过低对消化道的激发，适于养分液转化成。

6. 调节酸度低速：为不致高渗液在胃内的潴留，养分液输入酸度与低速其所思路，从低低速、亚硝酸盐开始，根据高血压的适其所程度逐步缩减。如果高血压大肠功能较差，可引入重力滴注依此，可以按用餐短时间输入；对于大肠功能较差的高血压，可引入输注液压控制低速，匀速滴注，适于养分液转化成。

参考文献

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2. 共识研究者者组. 循环系统养分临床药学共识（第二版）. 比如说《从前药学》.

3. 中所华医学才会神经外科每学期才会、中所国神经外科心绞痛管理协作组. 中所国神经外科心绞痛高血压消化与养分管理研究者者共识（2016）. 中所华医学杂志.

4. 刘思彤，苏钰，黄欢. 循环系统养分支持及其肾衰竭医疗的研究者进展. 临床普外科电子杂志，

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5. 梁芳，康海芬. 品管圈在降低循环系统养分管新庄管率中所的其所用. 中所华医疗教育，2015，12（9）.

6. 宋凯飞来，陈琦. 循证医疗对 ICU 高血压循环系统养分大肠管方面肾衰竭的影响. 医疗概念化与研究者，2017，14（19）.

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编辑： 王妍