静脉导管水淹：该如何顺利「通管」？

腹腔失去功用中超过 40% 遭遇于腹腔阻碍，而腹腔高血压性阻碍是 PICC 非计划案拔管的主要因素之一。

据悉，我科遭遇 1 则有 PICC 腹腔高血压性阻碍，经处理过程后，腹腔再进一步通，现将经过介绍如下。

案则有分享：PICC 堵管怎么办？

病症，女，51 岁，拟「宫颈癌术后」于 2016 年 12 年末 5 日住院。住院时带入 PICC 腹腔一根，改置管时长为 11 年末 30 日，敷黏贴固定处有一水泡。

12 年末 7 日予换药一次，水胶体薄膜黏贴固定。

12 年末 12 日 9:30 其后装上敷黏贴，可知破损皮肤已脊柱。

12 年末 13 日 8:30，罪责看护马上为病症以外科手术，经分析断定游离腹腔之外可可知起程血。可知左图表：

看护拍照病者，前所一日的血管用药包括硫普罗宁、昂丹司琼、奥美拉唑、、肌苷、参麦，而在前所后有 0.9% 氯化钠服用液皮下服用。再进一步拍照凝血功用调查报告，D-过氧化物为 481ng/mL（参看区域：0-278），其他项目原则上在情况下区域。

于是看护用 10 mL 把手换对乙酰氨基酚安平区内后起程换，腹腔内起程血断断续续被起程换入把手内，可知左图表，但用力流过对乙酰氨基酚安平区内有阻力（忠告：先为用力推注，有遭遇腹腔软化及将腹腔内积血流过的似乎）。

罪责看护调查报告主管精神科，为考虑到血管高血压，病者予行甲状腺 B 超。

超声所可知：双正中上肢血管较宽情况下，内没可知相对来说栓子起程声。 PICC 管腋窝段可可知面会强起程声区内，区域约 29*0.9 mm。考虑腹腔内高血压阻碍。

接着，特地甲状腺神经以外科但会诊，劝告先予低水分子对乙酰氨基酚 0.4 mL q12 h 皮射抗凝疗法，然后用把手蒸气起程换，不劝告酸性栓。

11:30 遵病者予低水分子对乙酰氨基酚皮射。

15:00 其后用把手比较慢起程换腹腔内的起程血。起先游离腹腔之外的起程血断断续续，装上了 6 个把手后起程血利于，可知左图表。

然后用对乙酰氨基酚安平区内封管，以外科手术前所分析，腹腔内无起程血，经 PICC 腹腔以外科手术，较快滴快达 120 滴/分钟。

顺利完如此一来「通管」，但仍然给以外间留下疑问，为什么但会遭遇腹腔内起程血？遭遇这种状况，选取抗凝还是酸性栓？

案则有思考：遭遇堵管 我们如何应对？

关键问题一：为什么但会遭遇腹腔内起程血？

才留改置 12 天的 PICC 腹腔遭遇阻碍（前所一天皮下服用时滴快还情况下），刚才是什么因素遭受了肝脏反流？

经了解病症无咳嗽咳痰，晚上喝水处平卧位，下半身没致使。有利于问病症确实有其他异常户以外活动，病症起程想起晚上八点左右因洗手不方便，曾在用力排洗手。这样，再进一步一找到了因素：洗手用力致气管内心理压力升高遭受肝脏反流。

关键问题二：高血压性阻碍，抗凝还是酸性栓？

PICC 腹腔遭遇高血压性阻碍，该如何处理过程？是酸性栓还是抗凝？以外间在 10 年在此之后曾在用苄磷酸化酸性栓诏通过腹腔，但之后之前所没再进一步用过。虽然并未记录下来统计数据，但大概这 5 年没断定 PICC 腹腔内起程血情形。只不过计划案更进一步用于酸性栓剂，但用于酸性栓剂必需要有病者。特地甲状腺神经以外科主任但会诊后，不劝告用于酸性栓剂，劝告用把手比较慢起程换。左图 6。为从腹腔内起程换的积血。从换出的把手内看，没可知相对来说的血凝块。

腹腔高血压性阻碍知多少

PICC 腹腔阻碍因素有高血压性阻碍和非高血压阻碍两类。高血压性阻碍可通过酸性栓疗法再进一步通道管，非高血压性阻碍一般由于本品配伍禁先为本品沉积所致，很难再进一步通腹腔，所以更要留意严防。

高血压性阻碍的表现

之外或全部起程换或流过不方便；之外或全部阻碍，常为疼痛、水肿和/或血管兼并，上会需行超声检验确认是非腹腔腔以外的血凝（高血压形如此一来）；以外科手术涡轮机年中高压向警方；阻碍可以突然遭遇，也似乎是年中连带。

高血压性阻碍的因素

1. 血管甲状腺内膜伤害。

2. 腹腔末后端所在位改置不适当、腹腔异位遭受高血压。

3. 腹腔维护不当，消毒腹腔不充分；

4. 病患者高凝状态（该病症是儿科恶性）。

5. 气管内心理压力升高，如咳嗽、心力衰竭等气管内心理压力增大致肝脏反流。

忠告：肝脏返流至腹腔内肝脏凝固遭受腹腔阻碍，常可知于针头正中双手跑步，针头正中下半身主因致使或突起，下半身针头部位卷曲重力增加，咳嗽、咳嗽、洗手用力致气管心理压力升高造如此一来。因此，准备好病症及家属的传教尤为重要，针头正中双手避免跑步；失眠时避免暴政针头下半身等。装上混合物不即时遭受肝脏返流可阻碍腹腔；以外科手术过程中应有利于巡视观察，即时装上混合物；用于以外科手术涡轮机、服用涡轮机应设向警方，保证混合物年中皮下服用。

腹腔阻碍的传染病

1. 根据病痛所需选取合理的血管针头改置管（如所需长年用于双腿的病患者可选取用于以外科手术马公或竖血管改置管）；

2. 选取适合于的 PICC 腹腔，如三向瓣膜基本型腹腔有助于传染病肝脏起程流管腔内（但案则有中的病症用于的也是三向瓣膜基本型腹腔）；

3. 改置管后常规做 X 线胸片检验，具体腹腔尖后端所在位改置适当；

备注：PICC 改置管尖后端理想所在位改置是上腔血管下 1/3 段，以临近上腔血管与右心室的直达处为最佳，在此所在位改置腹腔与甲状腺壁如此一来平行状态，且可以顺血流在甲状腺内而自由悬浮，则腹腔阻塞的风险降低。

4. 并未禁先为证的病患者可传染病性用于华法林等抗凝血药；

5. 尽量减少针头时血管内膜的伤害；

6. 有别于适当的冲封管核心技术及适当的冲管高频率（冲管间隔时长以维持腹腔利于为前所提，可以 24 h、12 h 或 8 h 冲管一次）；

7. 留意本品间配伍禁先为，皮下服用两瓶药液间要用生理安平区内冲管；

8. 如果断定以外科手术滴快减缓，能用 75% 硫酸 2 mL 流过腹腔内，滞留 20-30 min 后换出至可知起程血逐去，立刻用 20 mL 生理安平区内冲管，可以设法除去腹腔内沉积的胆固醇乳；

9. 皮下服用胆固醇乳剂要均会冲管；

10. 除此以以外特地示报告胸片，具体确实遭遇腹腔诱导；

11. 尽量减少似乎遭受气管内心理压力增加的户以外活动。

腹腔阻碍的处理过程

1. 检验腹腔确实随便，病患者确实恰当，确认腹腔尖后端所在位改置适当。

2. 用 10 mL 把手比较慢起程换，换出血凝块，不能用种族主义推注，以免腹腔软化造如此一来腹腔性高血压。

3. 根据阻碍程度进行处理过程：

不实质上阻碍：快度快减缓的初期，即时用生理安平区内相位基本型冲管；相位冲管不能缓解，用 5000U/mL 苄磷酸化，流过 1 mL，原有 30 min，起程换后逐去，立刻用 20 mL 以上生理安平区内相位冲管。

实质上阻碍：表现为冲管阻力大，不能冲管，不能换到起程血，皮下服用不方便。立刻有别于 5000U/mL 苄磷酸化实是蒸气再进一步通。

4. 通过 B 超或甲状腺超声具体确实存在腹腔诱导、腹腔伤害、腹腔以外的甲状腺阻碍（高血压或纤维蛋白鞘形如此一来）等，以具体后续处理过程。

5. 利用蒸气服用核心技术消毒核心技术使腹腔再进一步通。

6. 腹腔再进一步通受挫时拔管或重新改置管。

7. 、硫酸可分别用于酸性或碱物遭受的腹腔内半阻碍或阻碍。

腹腔酸性栓蒸气再进一步通核心技术

实是分别直达腹腔、20 mL 空把手、装有苄磷酸化把手，通车空把手与腹腔直达途径（此时苄磷酸化把手后端停止用于），起程换后停止用于该途径，使腹腔内形如此一来蒸气，开放日实是使苄磷酸化把手与腹腔大致相同，苄磷酸化进入腹腔内，原有 0.5-1 h 后用 20 mL 空把手起程换利于，再进一步用 20 mL 生理安平区内相位冲管。

如果起程换阻塞，再进一步重复以上步骤数次直至再进一步通，如果不能酸性栓再进一步通，多为非高血压性阻碍，可考虑拔管。

供参看：钟华荪，李柳英.《血管以外科手术疗法眼科学》. 人民军医出版社.

本文缺少：眼科时长（账号搜索：眼科时长，学习除此以以外干货，延揽你们心里的看护 mm 都关注吧～）

编辑： 郑梦桔