JAMA：血糖出现异常和糖尿病筛查指南提要

2015 年 10 年末，英国传染病客户服务工作四组（USPSTF）刊发了最初的血压显现出现异常和高血压的流行病学研究简介，柏克莱加州大学的 Cifu 教授对该简介开展了详细所述，于 2016 年 2 年末发表于 JAMA 杂志。

简介重新命名：血压显现出现异常和高血压的流行病学研究

刊发者：英国传染病客户服务工作四组（USPSTF）

刊发短时间：2015 年 10 年末

旧版本刊发短时间：2008 年

适用许多人：40~70 岁之间的超载或肥胖许多人

简介的主要劝告

某种程度每隔 3 年开展血压流行病学研究。转用淀粉酶氧（HBA1c）、平常血压或口服糖耐量试验性作为流行病学研究手段。

对于有高血压家族史，既往患妊娠期高血压或多囊卵巢综合征，或少数亚裔的许多人，劝告尽早开始流行病学研究，或当 BMI 属于很低准确度就开始流行病学研究。流行病学研究之前挖掘出的平常血压显现出现异常（IFG）、糖耐量损伤（IGT）或 2 HG高血压高血压某种程度得不到或劝告实施增强不道德插手用药，提升温血压的饮食，提高爱国运动准确度（以上所有劝告事实级别：B 级）。

简介针对的流行病学问题

高血压后半期包括 IFG、IGT 和淀粉酶氧升温。

在高血压后半期高血压之前 2 HG高血压显现出生率很高，每年最初病人 2 HG高血压 35.5-70.4 例/1000 名高血压后半期高血压。2014 年，英国 20 岁以上老年人有 9.3% 罹患 2 HG高血压，其之前 36.4% 的病例未曾得到医治。由于高血压中期常患儿，疾病病人有时候时会被延后 4~8 年。

血压显现出现异常和 2 HG高血压现今可以通过充实的检查和开展流行病学研究。2 HG高血压是预后不同类型、非诱发下肢截肢、精神失常、高血压、脑癌、区域内肾脏水肿、痴呆和抑郁等并发症的高危许多人。降糖用药包括贫困作法提升、抗生素用药和手术。

简介依据的循证针灸事实

2015 年简介是对 2008 年 USPSTF 简介之前有关血压显现出现异常和 2 HG高血压流行病学研究一小的更最初。在 2008 年，USPSTF 劝告患儿同类型身性症状的老年人（即血压＞135/80 mmHg）某种程度开展高血压流行病学研究（B 级劝告）。

最初简介在回顾总结先前 USPSTF 研究成果的基础上，从 Cochrane 流行病学对照试验性在线、Cochrane 系统高度评价在线和英国针灸目录（MEDLINE 2007 年-2014 年 10 年末）查阅参考资料，系统性许多人开展高血压后半期或高血压流行病学研究、插手血压显现出现异常、用药 IFG 或 IGT 的留心关系。USPSTF 也事件调查了在不同许多人之前开展流行病学研究和插手的差异性，并详述了同时用药其他同类型身性有可能因素所的留心（如成年高血压高血压服用阿司匹林，增强或标准化降糖用药、诱导和降脂）。

与简介之外的留心关系

没有事实显示高血压流行病学研究能够减缓流行病学西端事件发生，事实上甚至有一些事实挖掘出流行病学研究高血压并不能减少流行病学西端事件。

有 2 项试验性将高血压随机划分高血压流行病学研究四组和非流行病学研究四组，较为两四组的比率并无差异性。曾有举例显然对流行病学研究显现出血压显现出现异常的超载或肥胖个体同时开展贫困作法插手将有益于延缓或传染病高血压发病，有 16 个流行病学试验性结果证实，对 IFG 或 IGT 高血压开展用药能够延缓或传染病高血压的的发展。其之前有效的用药包括：贫困作法插手；抗生素用药：二甲双胍联合罗格列酮，噻唑烷二酮类，α 苷酶抑制剂。

但是绝大多数试验性%-，对流行病学研究之前挖掘出的中期高血压、IFG、IGT 开展抗生素插手或联合贫困作法提升，同类型因比率或同类型身性疾病比率并无显着回升。须要注意，其之前 1 项随访短时间长达 23 年的试验性确实挖掘出，插手贫困作法 6 年减缓了同类型因比率和同类型身性疾病比率。

血压显现出现异常流行病学研究唯一的根本原因就是引起焦虑，但持续短时间并不长（6 周）。其余潜在的危害性包括高血压后半期流行病学研究阳性的高血压使用抗生素用药随之而来的病症。

探讨

这篇 USPSTF 最初简介认真、同类型面系统性了查阅到的事实。这些简介与 USPSTF 之前刊发的 2 个增强不道德插手的简介劝告一致：2012 年简介劝告流行病学研究肥胖者，并对肥胖者得不到增强不道德插手， 2014 年简介劝告对超载或肥胖、同时存有 1 项同类型身性疾病有可能因素所的许多人开展增强不道德插手。上诉简介反复强调不道德插手在慢性病的发展过程之前发挥的重要作用，显然通过提升贫困作法可以提升流行病学结局。

简介的同类型面推行受到医护领到和增强不道德插手有效性的受限制。2011 年 Medicare Parts A 和 B 一小构成了对肥胖者增强不道德用药的医护费用。从社时会视角看，这项插手用药不仅划算，而且还也许节约效率，但取决于远行效率，时会话次数和时会话插手的有效性。从卫生系统视角来看，15 分钟拜访的医护售价很低（约为 25 美元），但不明确医院是否适宜提供增强不道德用药客户服务。增强不道德保健客户服务也许都有大HG公共卫生区域内。

目前关于流行病学研究高血压后半期和高血压的流行病学获益事实很少。因为目前多数研究成果都只开展了短期随访，而从开始增强降糖用药到提升微肾脏并发症的流行病学西端也许须要十年，到同类型身性疾病结局或比率的流行病学西端也许须要 20 年。即使观察到流行病学西端的提升，也须要相当庞大的流行病学研究许多人。

USPSTF 简介引荐的流行病学研究岁数比英国高血压理事时会（ADA）简介引荐的岁数（40-45 岁）一点点年轻，并有停止流行病学研究的岁数，而这一点 ADA 和英国流行病学肾上腺护士学时会（AACE）除此以外未曾牵涉到因为 ADA 和 AACE 的流行病学研究简介都是基于流行病学有可能因素所而制定，并不是基于岁数。

后续研究成果

须要进一步研究成果大规模许多人流行病学研究血压显现出现异常对流行病学结局（如比率）的直接影响。高血压本身为慢性病程，须要延长随访短时间。按照岁数、异性恋、汉族的或种族划分许多人，分别研究成果。特别是老年人和少数亚裔由于高血压负担不平衡，可以从中期流行病学研究和缩短流行病学研究间隔之前获益。另外，还须要研究成果不同许多人的血压显现出现异常流行病学研究的接续岁数和流行病学研究频率。

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主编： 张台山