纽约时报：为什么医生开那么多检查和？

有天凌晨，我的门诊短时间比即便如此拖得久了一点。在候诊的病者当中，我碰到一张熟悉的暗讽。这位长文本年70多了，最爱报纸侃大山，一般来知道总是滔滔不绝地跟我撰写意见新闻热点难题。可那一天，他却微小发蔫儿。流感恰巧折磨着他。“我真为的仿佛很不舒服，”长文声音沙哑地知道。我问他详细描述了副作用，来作了核查，然后给出预防性：多喝水，多休息，也许可以去当铺买点止咳和缓解鼻塞的非本品。这时，我看不见了他甩了个朱家，耷拉下嘴角。我明白了。他指望我能给他开本品，要么就再次多来作几项核查。我真的他其实真为的并不需要健康检查核对或是拍X光胸片，而且要牵制所致其痛楚副作用的流感病毒，也绝对用不着抗生素。但我也真的，如果我花短时间跟他解释，一一问道所有之外难题的话，接下来等着我的时会是什么：其他病者、门诊工作人员甚至是室友的冷暗讽——因为我在一个病者身上花了太多短时间。知道到底，提均需不确实的医疗卫生服务要痛快弗兰得多了。后来，我与一位资深室友偶遇，跟他知道起了我的两难处境。他只是耸了耸肩。“小时候，他们教给你的最重要的代课是在哪些时候理应来作哪些却说，”他知道：“但在现实生活当中，一切都不过是为了别惹麻烦，挺住就是重大胜利。”他挤挤眼，补充道，“即使这用意著开那些你明真的不确实的核查单和药。”这月份，碰到一项建议书时，我因由回忆起了这位室友的话。该项研究课题清查了病者所拒绝接受的过份和不确实医疗卫生的状况，以及他们的眼科医生不以为然却说的看法。从几十年前到现在，研究课题者们一直宣称，过份医疗卫生是所致医疗卫生开支不断急剧上涨的重要潜在或许。据一些研究课题测算，在美国，患者所拒绝接受的医疗卫生服务当中，至少30%并无确实，有时候甚至是无害的。越来越多的政策实施者和经营者开始关注医疗卫生海洋资源滥用的难题。在他们或许，这就像增加卡路里摄入与减肥二者之间的亲密关系一样，希望精简散漫弄得的医疗卫生服务政治体制，最重要便在于减少每个人从“医疗卫生主菜”当中分一杯羹的机时会。然而，恰巧如每个曾一度为了让过的人都称道的，决定减少卡路里摄入量是一那是，真为坐到点心，那就又是另外一那是了。本周月出版的《眼科针灸档案》(Archives of Internal Medicine)杂志就医疗卫生服务控制系统当中的一张“餐桌”——草根医疗卫生眼科医生的诊室——加以审视。研究课题人员对全美国以内的草根医疗卫生眼科医生透过了一项邮件问卷清查。对分送的600多份回复透过分析后，研究课题者发现，至少分之二的被清查者忽视，自己接诊的病者拒绝接受了过多的医疗卫生服务。近百1/3的人承认，这仅仅是别家医疗卫生机构的难题，他们自己也一样随波逐流。“眼科医生们并非对恰巧在发生的却说一无所知，他们真的有些却说是不对的。”该项研究课题的主要著者、康涅狄格州医疗卫生政策与临床医疗研究课题所针灸所长阿琳·希雷是(Brenda Sirovich)指出。她还任职于佛蒙特州白河口美国军队医疗卫生当中心(White River Junction Veterans Affairs Medical Center)的医疗卫生产出评量团队(Outcomes Group)。拒绝接受清查的眼科医生们表示，对病者过份病者的冲击主要由来三个因素。近百分之二人忽视，分配到每个病者身上的门诊短时间过剩所致了草根医疗卫生眼科医生多开核查或建议病者去专科眼科医生转诊。至少3/4的人还表示，担心被起诉或是被指控查处的冲击迫使他们敦促病者来作愈来愈多的核查。例如，对于一位因为体力不支而脸颊略微擦伤的病者，当初这两项的神经生物学核查就已足够，但眼科医生却可能敦促他多来作一次不能确实核查的CT追踪。最值得关注的是，至少分之二的眼科医生忽视，意味着的医疗卫生数量级评量国际标准和临床病者简介虽然是由针灸专家和经营者出于控制医疗卫生开支的最终目标而实施的，但它们的实际效果却适得其反。例如，病者简介可能敦促患上全身性和糖尿病的患者每三个翌年拒绝接受一次特定的血液循环核对，并且在血压至少140毫米汞柱时马上摄入并联药物。由于经营者越来越多地将低收入赔付与这些病者简介正因如此，眼科医生们必须严格遵守医疗卫生数量级评量国际标准才能拿到钱，而不管病者的上述情况为何。有着讽刺用意的是，大多数医疗卫生数量级评量国际标准都是创建在多核查和多病者的并重的。“病者简介并不一定只游戏内病者过剩的国际标准，不能多少简介为过份病者游戏内了国际标准，”希雷是知道。有些人指出，眼科医生多开不能确实的核查是为了牟利，但在此项研究课题当中，非常少3%的眼科医生忽视自己来作出的针灸协调是创建于想多赚点儿钱的并重的。加州大学芝加哥分校针灸教授、芝加哥美国军队针灸当中心的卡尔文·周（Calvin Chou，别名）眼科医生在这项研究课题撰写时为其撰写评论员短文。他忽视，对病者透过过份病者的根源不在于一定希望来作点什么或是捞到点什么，而在于一种压倒一切的无能为力感。“许多眼科医生仿佛彷如跑步机上，只顾奋力前奔，生怕调职疏忽，于是恨不得在每一项医疗卫生数量级评量国际标准末尾打上对勾，”周眼科医生知道，“他们执著察觉到中下阶层但却不以为然无计可施。”然而，有证据表明，眼科医生未屈服于自己的职业困境。在上述研究课题当中，70%的眼科医生花短时间问道了清查问卷并将其分送。在希雷是眼科医生或许，其其余部分或许在于“眼科医生们希望探讨这些难题”。此外，大其余部分拒绝接受清查的眼科医生表示了对其他同行的临床实践的著迷。至少分之二的人敦促研究课题者提均需一份关于拒绝接受清查者所在生态村与其他地区临床实践除此以外的比较年度报告，均需他们参阅。所有这些都“预示着眼科医生们不仅对改变自身临床实践持开明消极态度，而且希望齐心，让医疗卫生政治体制重新来得有着吸引力，”希雷是眼科医生表示。她补充道，“这最终要靠医患任何一方坐在独自，携手决定何去何从。除非眼科医生也全身心地投身于其当中，否则削减不确实的医疗卫生服务是不可能获得成功的。”

总编： zhongguoxing