多囊卵巢综合征的检验和治疗国内外指南解读

多囊卵母肝细胞适度结核病（polycystic ovarian syndrome，PCOS）是一种常见于的内科甲状腺结核病，不正 5%～10% 的育龄女童（当西方已为确切存活率美联社），分之一无孕期适度分娩症症状的 30%～60%。现今，今后尚为缺失全国适度、大；也本、多当该中心的分析结果。

1935 年由 stein-leventhal 提出批评一组成员展现出为糖尿病、闭经、分娩、刚毛和内侧卵母肝细胞呈多囊适度增大的适度结核病，叫作 stein-leventhal 适度结核病，60 年代更名为 PCOS。虽迄今已近 80 年，但因 PCOS 病因尚为不指明及药理学异质适度，其警验基准与转化疗解决方案仍是药理学工作的重为点与难点。

现今为止，全球适度上先后提出批评了 3 个警验协商即宾夕法尼亚州国立卫生分析院（National Institutes of Health，NIH）提出批评的 NIH 基准、欧陆有适度和胚胎发育医物理学就会（European Society of Human Reproduction and Embryology，ESHRE）与宾夕法尼亚州有适度医物理学就会（American Society for Reproductive Medicine，ASRM）提出批评的斯德哥尔摩基准和宾夕法尼亚州雄荷尔蒙相当多物理学就会（AES）提出批评的 AES 基准。2013 年宾夕法尼亚州内外分泌物理学就会（The Endocrine Society，TES）颁行了 PCOS 的病患须知，以进一步扩大协商，原则操作。该须知以循证针灸为系统化，用 GRADE 子系统指明了迹象精确度和破例低压，从警验基准、拆分的其他药理学缺陷及转化疗策略三个全面适度提出批评同意。

2011 年，在当发展中国家旅游局的反对下，当中华医物理学就会内科甲状腺学组成员基于当西方群体，并普遍征求全国仅限于内各省市药理学工作者的意见，通过大；也本的资讯的分析，实施了当西方「多囊卵母肝细胞适度结核病警验基准」。本文成之对国内外外有关 PCOS 的病患须知及专家学者协商综述如下。

警验基准

PCOS 集合了一组成员多；也的、多子系统的慢适度甲状腺缺失，如子殿不规律、刚毛、糖尿病、高颌欠缺症、 高雄市荷尔蒙转化的各种展现出，襄状内膜、蛋白酶岛素压制和分娩等，一般来说症状只而出名其当中几种，药理学异质适度是现今很难统合警验基准的主要因素。现今全球适度上关于 PCOS 的警验基准主要有所列三种：

1. NIH 1990 基准

1990 年宾夕法尼亚州卫生一个组成员织/宾夕法尼亚州学童健康和人类拓展一个组成员织（NIH/NICHD）实施了第一个受到普遍认可的 PCOS 警验基准：

（1）高雄市荷尔蒙的药理学展现出和/或高雄市荷尔蒙欠缺症；

（2）慢适度无孕期；

（3）除外兼具这些症状的其他就其结核病，如高泌乳素欠缺症和甲状腺结核病、先天适度肾上腺皮质骨髓。

需节录意的是，在该警验基准当中，卵母肝细胞多囊；也的变动（polycystic ovary，PCO）从未被作为警验的基准，且该基准从未对基准的每一项无论如何指明解释。因此，各国科学家也有许多引起争议，才于 2003 年「PCOS 鹿持丹警验基准」当年许多发展中国家仍沿用自己的一些 PCOS 警验基准。

2. ESHRH/ASRM（Rotterdam）2003 基准

2003 年由欧陆人类有适度和胚胎发育物理学就会（the European Society of Human Reproductionand Embryology，ESHRE）与宾夕法尼亚州有适度针灸物理学就会（American Society for Reproductive Medicine，ASRM）发起的斯德哥尔摩 PCOS 专题就会议对宾夕法尼亚州 NIH 警验基准进行时了修订，并实施了「PCOS 斯德哥尔摩警验基准」：

（1）有高雄市荷尔蒙的药理学展现出和/或克隆变动；

（2）稀发孕期或无孕期；

（3）PCO：激光警视卵母肝细胞体积 ≥ 10 mL（卵母肝细胞体积 = 0.5 x 长 x 宽 x 厚），和/或同一个凸上宽度 2～9 mm 的内膜数> 12 个。

在该警验基准当中症状只用依赖于卵母肝细胞功能所致、高雄市荷尔蒙和 PCO 三条当中的两条无需奠定警验。当然 PCOS 警验仍是一项除去适度警验，任何可造成了 PCOS 基因型的其他结核病仅不宜除去。

斯德哥尔摩基准在 NIH 基准基因型上缩减 PCO 这一衡量，是对取而代之基准的扩充，从而使得警验为 PCOS 的群体大大缩减。但有学者确信，该基准过于宽泛，在药理学不宜用过程当中确实使其余部分无生子心理障碍或甲状腺所致的男人被警验为 PCOS 而接受了不可取的转化疗。但至现今为止，该基准即使如此是全球适度不宜用最普遍的警验基准。

3. AES 2006 基准

由于卵母肝细胞多囊展现出也见于正常人男人，内膜的大小和多囊的判断由于 B 超警査人员的各不不同，确实存有偏倚。而且新的 Rotterdam Criteria 警验，有相当一其余部分症状并很难典型的 PCOS 的人体内所致。鉴于此，AES 的警验又重为新突出了高雄市荷尔蒙欠缺症在警验 PCOS 当中的地位。AES 基准：

（1）刚毛和/或高雄市荷尔蒙欠缺症；

（2）稀发孕期或无孕期和/或 PCO；

（3）除去其他就其结核病。

该基准忽略药理学或克隆的高雄市荷尔蒙不同之处是必需的，稀发孕期或分娩期和 PCO 两者有一无需警验 PCOS。该基准可以时说是对 NIH 基准警验群体的相对限额，而对 Rotterdam 警验基准群体的进一步受限制。

4. 2013 AES 须知

该须知沿用 2003 年斯德哥尔摩警验基准，并对各基准作了详实不一定一定及描述。即合乎所列 3 条当中的 2 条，并除去其他结核病造成了的类似药理学展现出，无需警验 PCOS：

①雄荷尔蒙相当多的药理学和/或克隆展现出，

②稀发孕期或无孕期；

③卵母肝细胞多囊；也变动。

如果症状存有高雄市荷尔蒙的药理学展现出，且拆分男人男适度转化，那么雌激素雄素测定可以不作为警验必需。如存有刚毛、痔疮、雄荷尔蒙适度皮肤病雄荷尔蒙相当多的药理学展现出，雌激素总睾酮、生物活适度睾酮或诱导睾酮消退无需确信高雄市荷尔蒙欠缺症；孕期所致可展现出为子殿稀发（> 35 d）或频仍（

此外，该须知对于非育龄男人，如成年期、围住绝经期及绝经后男人，PCOS 警验提出批评侧重为点与育龄期有所各不不同。对于成年期男人，同意警验不宜基于药理学和/或克隆高雄市荷尔蒙展现出及持续适度稀发子殿，并除外其他因素异致的高雄市荷尔蒙展现出。期中期子殿稀发比较常见于，子殿期中第 1 年 85% 子殿周期为无孕期，第三年为 59%，到第 6 年降格 25%。有近 2/3 的成年期 PCOS 症状就会有子殿的缺陷，1/3 就会展现出为闭经或频仍的功能失调适度病变。

因此，将持续适度子殿稀发或闭经（更是期中后持续 2 年以上的）作为成年期 PCOS 警验的最初依据还是有凡事的。因为无孕期及卵母肝细胞多囊；也变动在胚胎发育发育成熟之当年可以正常人存有，而且经阴道的内科激光在青少年群体当中就会随之而来诸多伦理道德缺陷，所以各不不同意将其作为成年期 PCOS 警验依据。成年期痔疮可为暂时适度，故不用另行作为高雄市荷尔蒙药理学展现出的警验依据，成年期刚毛相对成人来时说出现缓慢，亦不情况严重为，但相比痔疮来时说能更为强而有力地警视高雄市荷尔蒙欠缺症。雄荷尔蒙适度皮肤病因分析实际暂不用作为成年期高雄市荷尔蒙欠缺症的药理学依据。

在斯德哥尔摩基准当中，卵母肝细胞形体学变动是基于经阴道起声警验，经腹激光不一定用可取反映卵母肝细胞形体变动，但当年者在成年期男人的施行当中存有伦理道德缺陷，缘故无孕期及卵母肝细胞多囊；也变动可为适度成熟过程当中的自然之当年，因此，须知同意不要将卵母肝细胞多囊；也变动作为警验成年期 PCOS 的依据。此外，现今欠缺成年期高雄市荷尔蒙警验该点，有分析美联社糖尿病的成年期男人，拆分高雄市荷尔蒙的分之一显著胜过正常人腰围住成年期男人，成年期高雄市荷尔蒙欠缺症确实与其后不育有关。

对于围住绝经期及绝经后男人来时说，该须知同意其自育龄期开始的持续适度稀发子殿及高雄市荷尔蒙展现出可以作为警验依据。PCOS 症状进入围住绝经期后，卵母肝细胞体积和内膜数目减少的反应速度较正常人男人缓慢。有美联社称雄荷尔蒙水准下降可以较长 PCOS 症状的子殿间隔，从而进一步提高子殿稀发，一般来说药理学症状反而得到减轻。因此，对于围住绝经期男人来时说，卵母肝细胞多囊；也变动更加反对该警验。

5. 当西方 PCOS 基准

随着分析的险恶，学者们见到亚洲种族与欧美种族在雌激素雄荷尔蒙水准、药理学高雄市荷尔蒙展现出、人体内情况等存有微小的族群差异。 2008 年农业部同年立项「多囊卵母肝细胞适度结核病警验基准」以建立非常适合当西方群体的警验基准，2011 年发布新闻基于就其文献以及针对当西方群体的循证针灸分析的《PCOS 警验和转化疗专家学者协商》（所列简称《国内外专家学者协商》）。

该基准对 PCOS 的危险因素、药理学展现出进行时了不一定一定，并原则了借助于警査和实验室警査，是由农业部发布新闻的原则适度文件，受受限制于当西方各级医疗行业，兼具权威适度。本基准兼具实用适度和关键的药理学指导意义。与欧美基准各不不同，当西方多囊卵母肝细胞适度结核病警验基准首次提出批评「曾因 PCOS」这一槪同在。 该基准提出批评，子殿稀发、闭经或带状姪殿病变是警验的必需必需。另外，于是又合乎下列 2 项当中的 1 项， 无需警验为曾因 PCOS：

（1）高雄市荷尔蒙的药理学展现出或高雄市荷尔蒙欠缺症；

（2）激光展现出为 PCO。

合乎上述曾因 PCOS 警验必需后还必需一并除去其他确实造成高雄市荷尔蒙的结核病和造成孕期所致的结核病才能确定警验。PCOS 警验时，依据症状若有糖尿病及当该中心型糖尿病、若有糖耐受损、心血管疾病、人体内适度结核病等， 可将 PCOS 分为经典的 PCOS 症状（子殿所致和高雄市荷尔蒙，有或无 PCO），人体内心理障碍展现出较重为；无高雄市荷尔蒙 PCOS（只有子殿所致和 PCO），人体内心理障碍展现出过重为。

此外，对于成年期 PCOS 警验提出批评至今仍未见到全球适度权威适度的成年期 PCOS 警验基准的发布新闻，因为成年期小孩的下丘脑-肾上腺-卵母肝细胞轴还处在胚胎发育发育当中，是一个动态的变转化过程。对有位与、所致生长史以及糖尿病征象的成年期小孩，可以作为一个关键的综合物证来鉴别潜在的 PCOS 症状。

无论国内外还是欧美 PCOS 警验基准，仅将卵母肝细胞功能心理障碍作为警验必需之一。欧美 NIH 关节录的是卵母肝细胞源适度雄荷尔蒙中毒及其对孕期的负面影响；斯德哥尔摩基准在 NIH 基准上缩减一项 PCO 警验基准；AES 基准则将高雄市荷尔蒙作为警验的必要必需；当西方基准首次提出批评「曾因 PCOS」，子殿稀发、闭经或带状姪殿病变是警验的必需必需及提出批评 PCOS 搭桥。国内外外基准仅提出批评 PCOS 是一种除去适度警验，需除去可造成孕期心理障碍或高雄市荷尔蒙的其他未知结核病后方可警验。

转化疗基准

无论欧美须知还是国内外专家学者协商仅宣扬 PCOS 症状无论是不是有生子拒绝，首先仅不宜进行时贫困方式为相应，戒除、戒酒、大大下降腰围住至正常人仅限于等系统化转化疗，从而大大下降子殿缺失、刚毛、痔疮等症状，进一步提高蛋白酶岛素压制。PCOS 症状的转化疗从最近而言，促使有生子拒绝症状孕期以远超正常人孕期；无生子拒绝症状远超子殿周期、转化疗刚毛和痔疮、高度集当中腰围住，从而阻挠 PCOS 长期拓展的情况严重为后果，如心血管疾病、 心血管疾病、高血颌和心血管结核病、姪官心血管疾病等。

1. 高雄市荷尔蒙转化疗

以复方甲酸环丙孕酮（达英-35）为除此以外的CPA（HCs），可通过抑制下丘脑-肾上腺 LH 分泌，而抑制内膜膜肝细胞高水准雄荷尔蒙生成。当西方 PCOS 专家学者协商及 AES 须知仅破例短效化学疗法（达英-35 除此以外）可用以高雄市荷尔蒙欠缺症的转化疗，HCs 的疗程已为指明基准，对于 HCs 不用进一步提高的刚毛症，AES 同意另加螺内酯转化疗。

2. 相应子殿周期

国内外专家学者协商同意短效CPA可纠正高雄市荷尔蒙欠缺症，进一步提高雄荷尔蒙水准消退的药理学展现出；可合理避孕。周期适度撤退适度病变可进一步提高殿内膜情况下，预防姪殿心血管疾病的愈演愈烈。PCOS 症状常常存有糖、颌人体内缺失，同意服食期间不宜追踪雌激素、血颌变转化。

另外，对于成年期小孩不宜用化学疗法当年不宜进行时充分的知情同意；服食当年需除去化学疗法的禁忌证，适度采用天然孕荷尔蒙或低雄荷尔蒙活适度的孕荷尔蒙有效成分，每 1～2 个月末进行时撤解热病变或序贯相应周期。对于无微小雄荷尔蒙水准消退的药理学和实验室展现出，且无微小蛋白酶岛素压制的无孕期症状可定期孕荷尔蒙转化疗，惯用的孕荷尔蒙有安殿黄体酮（medroxyprogesterone，MPA）、微粉转化孕酮（micronized progesterone，其他名称：琪宁）、地屈孕酮（其他名称：达芙通）、黄体酮等。

与同样须知及国内外破例不同，AES 须知破例除此以外 HCs 转化疗子殿缺失及刚毛痔疮的 PCOS 症状。但需除外就其禁忌证，例如少于 160/100 mmHg（1 mmHg = 0.133 kPa）的心血管疾病，病程少于 20 年的心血管疾病，有神经病因、上皮病因或肾脏病因，抽烟少于每天 15 支等。HCs 的疗程已为指明基准。但该须知指出，已有迹象详述 HCs 可以进一步提高蛋白酶岛素敏感适度，不缩减 2 型心血管疾病的肺癌几率，也不缩减腰围住。

在颌人体内全面适度，雌荷尔蒙含有最多的 HCs 可以进一步提高高密度颌蛋白脂肪酸水准，同时下降低密度颌蛋白脂肪酸。若症状不用服用 HCs 或对其不耐受，可以权衡将二甲双胺类作为相应子殿周期的一线服食。与国内外协商各不不同，对于青少年 PCOS 的转化疗，该须知同意除此以外 HCs，对于仍未子殿期中， 但对有药理学或克隆高雄市荷尔蒙欠缺症，且第二适度征胚胎发育发育微小（如乳头胚胎发育发育远超或远少于 Tanner 四级水准)）的小孩来时说，破例用作 HCs。

3. 进一步提高蛋白酶岛素压制

现今国内外同意 PCOS 症状用作二甲双胺类之外糖耐量所致的症状，如果子殿不恢复，仍需加用孕荷尔蒙调经。二甲双胺类为 B 类药，药物时详述上从未将孕期后女童列为适不宜群体。糖耐量所致的 PCOS 症状孕期期是不是在此期间用作二甲双胺类需要产科医生在权衡利弊以后不得不，并提**细的追踪。

2010 年 ESHRE/ASRM 提出批评二甲双胺类只能在 PCOS 拆分人体内耐量受损（impaired glucose tolerance，IGT）时用作。2013 AES 须知仍将二甲双胺类定位为借助于服食，对于拆分 IGT 或人体内适度结核病且却是贫困方式为相应无效的 PCOS 症状，同意加用二甲双胺类。对于糖尿病、人体内几率缩减的 PCOS 症状一线除此以外转化疗仍是乳制品运动等贫困方式为的变动。

4. 促孕期转化疗

国内外外协商腰围住高度集当中是 PCOS 促孕期的必要工序，大大下降腰围住是 PCOS 喜糖尿病症状的第—位的转化疗，平庸的腰围住大大下降最少要远超 5%。糖尿病除了喜发其他的几率，如冠心病和心血管疾病，还负面影响卵母肝细胞精确度和孕期结局，腰围住高度集当中后可以很好地进一步提高卵母肝细胞反不宜和孕期。时更的方法包括行为咨询、贫困方式为相应（渐进和锻炼）、有效成分转化疗和手术转化疗。

克罗米芬（Clomiphenecitrate，CC）仅仅是 PCOS 促孕期的第一线有效成分，另行用作二甲双胺类不一定比 CC 转化疗 PCOS 更合理，CC + 二甲双胺类不一定进一步提高促孕期效果；二甲双胺类可下降 PCOS 症状促孕期转化疗当中卵母肝细胞过度激发适度结核病（ovarian hyperstimulation syndrome，OHSS）的愈演愈烈和大大下降症状，二甲双胺类可作为预防 PCOS 症状在接受体内受孕转化疗当中 OHSS 愈演愈烈的借助于服食。而对于萘烷二酮类有效成分也并无迹象详述其关键作用胜过二甲双胺类。AES 须知确信萘烷二酮分属孕期 C 级有效成分，鉴于其效用不微小，欠缺大型研究性分析，且存有可靠度缺陷（大肠毒适度、心血管流血事件及膀胱癌），须知各不不同意用作。

近来有些分析见到芳香转化抑有效成分（来曲唑）在转化疗无孕期 PCOS 症状当中，活胎率胜过克罗米芬，而可靠度和有效成分耐受适度两者不同。这些分析结果警视，芳香转化抑有效成分有确实以后就会成为须知破例的一线转化疗有效成分。

5. 其他有效成分转化疗

随着对 PCOS 分析的险恶，有分析显示 PCOS 也是一种慢适度炎症情况下且多拆分有血颌所致。有分析见到他和安类转化疗不仅可所列降血颌，还兼具其余部分抗氧转化不宜激关键作用，下降雄荷尔蒙水准，但现今欠缺充分就其迹象，须知各不不同意用作他和安类有效成分来转化疗高雄市荷尔蒙欠缺症及无孕期的 PCOS 症状，但对于合乎用作他和安类有效成分指征的 PCOS 女童来时说，仍同意用作。其他降糖有效成分如蛋白酶高雌激素素；也肽-1（glucagon-like peptide-1，GLP-1）小分子及二肽基肽酶-4（dipeptidyl peptidase-4，DPP4）抑有效成分对于 PCOS 是不是有益现今尚为欠缺充分就其迹象，须知未破例不宜用。

节录：本文由谷伟军实施，发布新闻于《药物评价》周报 2016 年第 13 卷第 3 期。

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编辑： 孙舒宁